Пневмоторакс (pneumothorax) – это скопление воздуха или газов в плевральной полости. Это приводит к спадению легкого и затруднению дыхания животного.
В норме плевральная полость не содержит воздуха, лишь небольшое количество жидкости. Скопление газа в плевральной полости ведет к спадению (коллапсу) легких и нарушению их нормальной функции оксигенации крови кислородом и последующей гипоксемии.
Воздух начинает скапливаться в результате нарушения целостности грудной клетки, бронхиального дерева, паренхимы легких или пищевода как следствие травмы или болезни.
Наиболее частыми причинами пневмоторакса являются:
- проникновение воздуха в грудную полость через легкие и бронхи при их разрыве,
- перфорация грудной части пищевода,
- ретикулофренит,
- гнилостное разложение плевритического экссудата,
- проникающие ранения грудной клетки.
Пневмоторакс бывает открытым, закрытым и клапанным:
- Открытый пневмоторакс возникает, когда в результате ранения образуется отверстие, позволяющее наружному воздуху входить и выходить во время вдоха-выдоха.
- Закрытый пневмоторакс характеризуется единичным случаем проникновения в плевральную полость в момент ранения, и затем его количество не меняется (маленькое отверстие оказывается закрытым фибрином, сгустком крови и пр.).
- Клапанный (напряженный) пневмоторакс – при нем воздух нагнетается в плевральную полость при каждом вдохе и не имеет возможности выйти из-за лоскута мягких тканей, закрывающего раневой канал.
По характеру возникновения пневмоторакс может быть травматическим и спонтанным:
- Травматический пневмоторакс образуется в результате какой-либо травмы – падения, огнестрельного ранения, кусаной раны, врачебных действий, автомобильной аварии, удара током и пр.
- Спонтанный пневмоторакс развивается самопроизвольно и не связан с повреждением грудной клетки. Он может возникнуть из-за наличия инородного тела в легких, абсцессов, новообразований, различных заболеваний легких, сильного кашля и т.д.
Как правило, травматический пневмоторакс бывает открытым или клапанным, а спонтанный — закрытым.
Легкие при пневмотораксе
В зависимости от степени поражения пневмоторакс может быть односторонним и двусторонним.
При осложнении плевритом пораженная плевральная полость заполняется экссудатом — выпотом, накапливающимся при воспалительных процессах, который при выдохе выталкивается на поверхность.
Симптоматика
Симптомы: учащенное поверхностное или затрудненное дыхание, дыхание брюшного типа, цианоз (синюшность) слизистых оболочек, учащенное сердцебиение — тахикардия. Животное с пневмотораксом стремится принять позу «вертикального лежания» в попытке расширить грудную клетку.
Клинические признаки пневмоторакса весьма характерны и не доставляют при диагностике особых хлопот. Закрытый пневмоторакс ставят на основании наличия раневой поверхности на грудной клетке, расстройства дыхания, частого твердого пульса, коробочного звука при простукивании грудной клетки. При открытом пневмотораксе все особые клинические признаки явно выражены:
- Анорексия (отсутствие аппетита, отказ от еды);
- Бледность видимых слизистых;
- Диспное (затрудненное дыхание, одышка);
- Кашель;
- Подкожная крепитация, кожная эмфизема;
- Тахикардия;
- Увеличенная частота дыхательных движений;
- Угнетенность;
- Цианоз (синюшность) слизистых оболочек;
- Дыхание широко открытым ртом.
Диагностика
Рентгеновский снимок собаки с пневмотораксом
Данные физикального обследования при пневмотораксе зависят от степени компрессии легких и выраженности сопутствующих заболеваний. При травматическом пневмотораксе отмечаются другие признаки травмы (переломы ребер, переломы конечностей и пр).
При аускультации животного с пневмотораксом отмечается снижение дыхательных шумов. При проведении перкуссии идентифицируется характерный тимпанический звук.
Радиографическое исследование проводится после стабилизации животного при помощи торакоцентеза, который также определяет наличие воздуха в плевральной полости.
При радиографическом исследовании чаще отмечается двустороннее поражение, ввиду того что воздух легко проходит через средостение. При проведении обзорной радиографии на боку характерна ретракция легких от грудной клетки и ретракция сердца от грудины, а сами легкие имеют повышенную радиографическую плотность по причине их коллапса. Также, при проведении радиографического исследования проводится поиск сопутствующих поражений при травматическом пневмотораксе и подлежащих заболеваний легких при спонтанном пневмотораксе.
Для более точной идентификации поражений легких при спонтанном пневмотораксе может использоваться компьютерная томография и торакоскопия (эндоскопическая или хирургическая).
Дифференциальная диагностика
Следует исключить заболевания вызывающие дыхательный дистресс:
- диафрагмальная грыжа,
- плевральный выпот,
- отек легких,
- плеврит,
- гидроторакс.
Лечение
Принимают меры для закрытия перфорационного отверстия хирургическими методами (шов на рану, наложение коллоидной повязки). При необходимости воздух из плевральной полости откачивают аппаратом Самковича, Деляфуа или с помощью шприца Жанэ через иглу большого диаметра. После откачивания воздуха в плевральную полость антисептические растворы.
При наличии раны на грудной полости ее закрывают стерильным бинтом и транспортируют животное с особой осторожностью в ветеринарную клинику. Домашнее лечение исключается, требуется применение специализированных методов, постоянное наблюдение, так как велика вероятность быстрого развития осложнений.
При небольшом скоплении воздуха может быть достаточно плевроцентеза – небольшого прокола для его отвода. Если этого мало, устанавливается плевральный дренаж – устройство для постоянного откачивания воздуха из грудной клетки.
Для борьбы с бактериальными инфекциями вводятся антибиотики.
В особо тяжелых случаях назначается кислородотерапия.
В случаях, если принятые меры не дают эффективности и воздух продолжает скапливаться в течение длительного времени, необходима торакотомия (операция по вскрытию грудной клетки), поиск источника утечки воздуха и его